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      湖南眼科醫師專業群微課講堂(第3期):TAO的個體化綜合診斷治療
      作者: 管理員 來源: 本站 時間:2016年02月19日




























































      @熊煒?  第一段:發病機制:身體上除了甲狀腺和眼眶會發病,還有哪里?請大家回答[抱拳]
      @羅靜?:@熊煒?自身免疫性疾病會累及多個器官啊
      @田濤(郴一醫)?:@熊煒?心肌,肝腎?
      @熊煒?:@羅靜?有共同抗原(TSHR)的地方哦,所以叫器官特異性??!還有脛骨前皮下
      @羅靜:遇到過系統性紅斑狼瘡合并甲低, TAO的患者
      @王二丫?:還有重癥肌無力伴甲亢的
      @秋月?:@熊煒?最近碰到一個病人,說本來不凸眼的,碘~131治療后凸了,會這樣嗎?
      @熊煒?:@秋月?會,碘131治療會釋放更多的抗原,一過性促進免疫反應加重
      碘131破壞甲狀腺的細胞
      @劉萍 湘雅二醫院?:@熊煒?脛骨前皮下也水腫增厚么?
      @熊煒?:@劉萍 湘雅二醫院?急性期紅腫,靜止期纖維化
      @田濤(郴一醫):@熊煒?請教您重癥肌無力合并甲亢患者的激素沖擊療法
      @熊煒?:@田濤(郴一醫)?疾病活動期嚴重程度可沖擊療法:500--1000mg每天一次,連續3天,休息三天在來,可6--7輪,但要注意可能的副作用哦,@田濤(郴一醫)?3--6輪,記住激素總量連續使用不要超過9--12克
      @田濤(郴一醫):@熊煒?謝謝熊教授[咖啡]工作中覺得這類患者很無奈,溴吡息的明終身用,潑尼松都很難停藥,一患者眼征好些,血糖血鉀都出狀況
      @熊煒:@田濤(郴一醫)?我和我們醫院內分泌的張紅教授討論過,激素對治療甲亢是有益的
      @彭曉娟?:@熊煒?活動期可以球后注射曲安奈德嗎?如果可以,量和間隔時間?注射期間對甲功指標有什么特別注意的?謝謝
      @熊煒?:@彭曉娟?現在全球專業TAO醫生已不推薦急性期球后注射,原因是:1)只是短暫有效,淋巴細胞會不斷來浸潤眼眶。2)球后注射在急性期引起出血等并發癥增加。3)球后注射眶壓增高,會促進炎癥的惡性循環。當然球后注射少了全身的副作用
      @慈利縣中醫院謝瓊?:最近有一急性期暴露性角??膜炎的全身激素治療穩定后,眼前節無明顯紅腫,眼突出仍明顯,考慮患者年齡大,可以考慮予曲安奈德球周注射。嗎?
      @熊煒:第二@慈利縣中醫院謝瓊?可考慮放射治療
      @田濤(郴一醫)?:熊教授,請教您們遇到重癥肌無力合并甲亢患者的激素沖擊療法后,口服潑尼松需維持多久
      @熊煒?:@田濤(郴一醫)?總劑量不要超過9-12克,推薦療程6-12個月
      @李雅?:@熊煒?當患者出現眼壓異常增高時,激素如何調整?其實有時候眼壓增高與眶壓高也相關
      @熊煒?:@李雅?排除原發青光眼的檢查,做眼上靜脈回流的檢查(CDFI)。炎癥急性期激素消炎治療會降低炎癥而降低眼壓
      @李雅?:就是說如果排除原發因素,激素的量可以不做調整,只是加用降眼壓的措施?
      @熊煒?:@李雅?我現在是這樣做的,TAO眼壓增高的原因就是靜脈回流受阻
      @李雅:但是激素本身也可能升高眼壓,特別是用藥量大時間長而病情反復時,會非常糾結
      @熊煒?:如果能檢查到哪些患者對激素增高眼壓敏感就完美了[偷笑]
      @李雅:覺得年輕人似乎對激素更敏感。往往是用了一段時光的藥以后病情出現反復,還出現眼壓升高,就開始糾結了,要不就讓這樣的病人以后都去騷擾你好了[呲牙]@熊煒?
      @熊煒?:@李雅?我今年省年會做了TAO眼壓高臨床觀察的匯報,請告訴我你的Email,我把ppt發給你,門診時間:周一、周五上午
      @羅靜:@熊煒?共同抗原最為可疑的是TSHR,甲狀腺球蛋白,甲狀腺過氧化物酶,TSHR存在于甲狀腺細胞上,也存在于TAO患者眼眶結締組織和眼外肌中,你提到的其他部位如脛骨皮下受累是因為也存在TSHR嗎?還有什么器官也存在 TSHR?
      @熊煒?:@羅靜?TSHR-IGFR(胰島素樣生長因子受體)共同抗原是目前研究的熱點
      @羅靜???@熊煒?關鍵是遇到 TAO的患者,我們應該還要關注哪些器官的病變以防止漏診誤診?
      @熊煒?:我今天醫院咨詢班,要去參加晚上的全院大會診,我們的討論可以慢慢來哦!
      @熊煒?:我到醫院參加會診了,這一周的時間我們都可以利用,我會不斷的把本次課件的每一章的想法和體會與大家分享
      @王華-省人民醫院?:非常感謝今晚熊煒教授為我們奉獻了一場精彩的大課!讓我們受益匪淺。今天我同樣是一位學生,無法對煒教授的大課作總結,只能為煒教授的帥氣和聰明才智點贊[強][強][強]再次感謝各位的積極參與和互動,在這里提前祝大家圣誕快樂![玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]




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