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      湖南眼科醫師專業群微課講堂(第4期):非斜視性雙眼視功能異常
      作者: 管理員 來源: 本站 時間:2016年02月19日


      微信講堂(第四期)非斜視性雙眼視功能異常--陳蛟

      筆記:鄒捷敏





      今天要跟大家分享的內容是非斜視性雙眼視功能異常,目前視光領域比較熱門的內容,臨床工作中,我們經常碰到相關問題,但是由于相關的檢查以及概念很多人不熟悉,所以想借此機會給大家分享一下






      諸如此類的問題在視光門診的工作天天都可以遇到,其實很多除了平時常見的原因以外,非斜視性雙眼視功能的分析為我們提供了新的思路和視角。



      非斜視性雙眼視功能異常圍繞“屈光不正、調節、集合“三個概念展開,下面我們先看一個病例,角膜塑形鏡的例子



      度數不高,角膜曲率正常,很普通的病例






      根據以上結果進行試戴,我們給出了角膜塑形鏡的處方





      鏡片帶在角膜上的熒光圖,非常理想




      理想的驗配并沒有帶來預期的效果,角膜正常,曲率以及下降至預期水平,地形圖顯示角膜塑形鏡很好的中央定位,為何視力不上來?





      戴鏡一周的屈光度支持增大降幅。
      類似的問題也可能出現在屈光手術后,屈光手術后1個月或者3個月后,極少部分患者裸眼視力不好,屈光檢查為欠矯,這個時候我們要考慮當初的手術設計,是否補打激光
      @王華-省人民醫院?:視功能檢查結果呢?




      后面這種是正常對照值,我們可以看出,該患者的視功能檢查結果異常
      @王華-省人民醫院?:詳細給大家解讀一下
      患者在看近的時候明顯的內隱斜,AC/A是正常的,而幾個反應調節的指標均比較高,BCC測量的調節反應為調節超前,NRA低于正常,表示調節不能放松。PRA非常大,反轉拍均為正片通不過,說明該患者調節能力強而且難以放松,屈光狀態為近視,從而導致看近處時調節性的內隱斜。這和平時的”假性近視“是一回事



      @王華-省人民醫院?:戴OK鏡前呢
      @陳蛟?:戴鏡前視功能沒有檢查這個病例的雙眼視功能,根據這個視功能的檢查結果,我們給予放松調節的治療,患者視力迅速達到正常1.0
      @蔡黎?:放松調節治療是怎么治療的呀
      @陳蛟?:@蔡黎 調節放松的方法:1.戴+2.00D的遠視眼鏡望遠,半小時,然后再逐步去霧視,基本上當時他的視力就可以0.8+,但是不穩定。2.托吡卡胺夜間散瞳。3.減少近距離用眼。我們從這個病例中可以看出,視功能檢查和分析對于屈光問題非常有意義。



      想弄清雙眼視功能,需要了解這三者之間的關系
      @彭曉娟?:是帶了塑形鏡之后再帶遠視鏡片,還是裸眼帶遠視鏡片?謝謝
      @陳蛟?:@guoguo 裸眼 [抱拳]



      教科書非常強調”無調節“的狀態下檢查屈光度,現實中,我們人眼的屈光度時時刻刻都在變化,那么影響人眼調節的因素有哪些呢?



      調節分為四類,也就是說受到以上四個因素的影響,通常,前兩個調節影響因素無法控制,而后面兩個因素是我們在臨床中可以檢查,也可以想辦法去改變控制的因素。模糊性調節:模糊的視網膜成像,大腦視皮層改變晶體的屈光度,以期獲得清晰的視網膜成像,任何單眼的模糊的物象刺激視中樞,而引發的神經發射。而集合和調節的關系,涉及雙眼同時知覺
      @蘇繼勇婁底愛爾?:@陳蛟?陳老師,有沒有給非視光專業眼科醫生掃盲的書籍推薦,不需要太深奧,科普性質就好的[微笑]
      @陳蛟?:@蘇繼勇婁底愛爾 人衛出版的”雙眼視覺學“



      所以雙眼和單眼看東西時,我們的屈光狀態是會發生變化的,其變化的生理基礎就是我們大家熟悉的”近反射“,
      看近時,共同的神經沖動從睫狀神經節發出,同時產生調節和集合。




      如同大家經常用的裂隙燈和顯微鏡,我們首先需要調整好瞳距(相當于”集合“,讓我們雙眼同時通過目鏡看到東西;然后再前后左右移動看清楚眼球(相當于”調節“)
      集合和調節需要相互協調工作,以期獲得良好的立體視覺,
      當兩者不協調時,我們就有可能出現各種各種的視覺癥狀,或者視力下降


      通過綜合驗光儀,我們可以檢查到集合和調節的許多具體結果。如之前的那個病例中的數據


      這個表格是目前我們檢查的項目,
      視功能能解釋和解決很多臨床問題,目前我們加大了視功能檢查的力度。但視功能是費時費力的檢查,需要熟練的技師的配合。所以我們在旺季也無法做到每個患者都徹底的檢查,之前的那個病例就是這樣漏過的



      我總結了一下,臨床中常見的雙眼視異常的人群如上,明確診斷以后的治療是相對簡單的,




      各種訓練、藥物等方法,是眼的集合和調節更為協調。
      好了,剛好1h。我要講的內容完成了。
      @周浩東愛爾眼科?:雙眼視覺學是眼科的起點也是終點,關注視光是眼科醫生的進步,更是患者的福音[強][強][強]@陳蛟?
      @陳蛟?:非常感謝大家。期望能和大家多多學習交流[抱拳][抱拳]
      @王華-省人民醫院?:非常感謝陳蛟醫師給我們帶來的這場非常有意義的微課![玫瑰][玫瑰][玫瑰][強][強][強]隨著人們對雙眼視覺功能的深入探討和研究,雙眼視功能檢查已成為眼視光門診必要的檢查項目。人的雙眼并不是簡單的單眼視覺疊加,而是建立在雙眼調節功能和運動功能的基礎上的復雜工作。  驗光得到結果是當時眼部的屈光狀態,一般可以滿足驗光距離時視物清晰,而正常生活工作中,我們要看不同距離的物體,需要調節、聚散——即雙眼視功能的參與。即使是相同的屈光度數,不同狀態的雙眼視功能也需要不同的矯正方式,即"個性化”矯正。
         檢查中若發現雙眼視功能異常,可制定相應視覺功能訓練方案,來提高視覺功能和視覺舒適度。很多視疲勞和近視增長較快的青少年常常伴有調節、集合等雙眼視功能的異常,通過雙眼視功能檢查和相應訓練可以使視覺功能得到有效恢復和改善視疲勞,也可以起到近視控制的作用。所以雙視視功能檢查與診斷在視光臨床中越來越重要,值得推廣和應用。
      再次感謝大家的共同參與!提前祝大家元旦快樂!





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